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本期案例行業(yè)：醫(yī)療健康

本期案例企業(yè)：某美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)

案例簡介：配發(fā)注射筆為住院病人注射胰島素的醫(yī)院面臨著不同尋常的標(biāo)簽難題。一位專業(yè)藥劑師使用包含 BarTender? 標(biāo)簽軟件的解決方案，設(shè)計(jì)出一種創(chuàng)新的標(biāo)簽系統(tǒng)，提高了患者的安全性。

1985 年注射筆的問世，胰島素依賴型糖尿病變得更容易控制。患者發(fā)現(xiàn) 注射筆系統(tǒng)由一個(gè)筆芯和一個(gè)一次性針頭組成，比傳統(tǒng)的小瓶和注射器更易于運(yùn)輸和使用。
患者也覺得與傳統(tǒng)的小瓶和注射器相比，筆式系統(tǒng)更便于攜帶和使用。這種筆能提供可靠、準(zhǔn)確的劑量。然而，隨著制藥技術(shù)的進(jìn)步制藥技術(shù)的進(jìn)步也帶來了新的患者安全的新挑戰(zhàn)。

面臨的挑戰(zhàn)

雖然這些筆是為病人自我注射和在家使用而設(shè)計(jì)的 ，但它們也 也成為醫(yī)院 床旁注射胰島素的方法，從而產(chǎn)生了一系列獨(dú)特的問題。“即使一次性針頭在每次注射后都被更換，完整的人體細(xì)胞仍然可以通過針頭進(jìn)入藥筒，”美國一家重要衛(wèi)生設(shè)施藥房的運(yùn)營經(jīng)理Chuck DiTrapano，RPh說道。

一些醫(yī)院沒有認(rèn)識到這一差異，最初沒有限制藥筒僅供一個(gè)患者使用，導(dǎo)致了交叉污染。在2009年3月，美國食品和藥物管理局(FDA)對這個(gè)問題作出了回應(yīng)，警告稱一支胰島素筆的多患者使用可能會(huì)傳播疾病。FDA引用了兩家醫(yī)院的事件，其中共享使用胰島素筆可能使估計(jì)2.000名患者接觸到丙型肝炎和艾滋病病毒，盡管每次注射后針頭都被更換。

即使醫(yī)院限制藥筒僅供一個(gè)患者使用，仍可能由于簡單的人為錯(cuò)誤而發(fā)生交叉污染，例如在床邊將胰島素筆混淆給不同患者使用時(shí)。

所有藥物都有一個(gè)過期日期，需要適當(dāng)?shù)奶幚硪源_保藥效。在胰島素筆的情況下，它們必須從制藥廠運(yùn)送并在藥房冷藏保存。

“一旦胰島素筆從冷藏中取出并分發(fā)，其使用時(shí)間窗口就會(huì)改變，”DiTrapano說道。在室溫存放時(shí)，不冷藏的胰島素在7至42天(7、14、28、30或42天，具體取決于產(chǎn)品、產(chǎn)品容量和品牌)后過期，因此藥劑師必須計(jì)算新的過期日期，并在分發(fā)時(shí)在筆上標(biāo)明。

為了維護(hù)患者的安全，藥物必須在其特定的使用窗口內(nèi)使用，但準(zhǔn)確管理各種使用和處置日期對于醫(yī)院工作人員來說可能會(huì)很復(fù)雜。

安全醫(yī)療實(shí)踐研究所(ISMP)已經(jīng)制定了嚴(yán)格的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。為了保護(hù)患者安全，標(biāo)簽必須包括兩種患者身份識別形式，例如姓名和病歷號碼，適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存條件信息，適當(dāng)?shù)乃幬镒R別信息和適當(dāng)?shù)倪^期日期。

ISMP還建議使用Tall Man字體策略，該策略獨(dú)特地結(jié)合了大寫和小寫字符，以便輕松區(qū)分和識別名稱相似的藥物，從而幫助醫(yī)療保健專業(yè)人員避免潛在的危險(xiǎn)的劑量混淆。

不幸的是，胰島素筆不容易貼標(biāo)簽。“有一些非常昂貴的分發(fā)軟件應(yīng)用程序可以計(jì)算過期日期和劑量，并將這些信息打印在標(biāo)簽上，”DiTrapano說道，“但它們的標(biāo)簽放置不足夠合適——患者標(biāo)簽可以被放在筆的軸上，遮擋了產(chǎn)品信息，或者放在筆蓋上，護(hù)士可能會(huì)混淆兩支筆并錯(cuò)誤地放置標(biāo)有標(biāo)簽的蓋子在錯(cuò)誤的筆上。”

此外，筆的小直徑使得難以清晰地打印所有所需的信息。

Bartender的解決方案

DiTrapano首次開始使用BarTender是在2004年。“我們醫(yī)院規(guī)定了新的程序，以確保患者的安全，包括在床邊給藥時(shí)掃描藥物標(biāo)簽和患者手環(huán)的協(xié)議，”他說。“我當(dāng)時(shí)正在尋找一種藥品條形碼標(biāo)簽系統(tǒng)，以幫助滿足這一規(guī)定，但那時(shí)市面上沒有商用產(chǎn)品能夠滿足我們的需求。”雖然一些藥房信息系統(tǒng)可以生成標(biāo)簽，但沒有一個(gè)能夠提供區(qū)域衛(wèi)生設(shè)施藥房所需的系統(tǒng)之間的定制和互聯(lián)性。而且沒有一個(gè)能夠生成Tall Man文本。“ISMP為我們提供了指南而不是法規(guī)，但我們非常注重最佳實(shí)踐。患者的安全是我們的首要關(guān)注點(diǎn)，沒有Tall Man文本是一個(gè)無法接受的問題，”DiTrapano說。

除了擔(dān)任藥劑師職務(wù)外，DiTrapano還是HMMRx的總裁，該組織的使命是改善藥物安全。為了解決DiTrapano所遇到的實(shí)際患者安全挑戰(zhàn)，他的HMMRx業(yè)務(wù)合作伙伴兼首席信息官John Neville創(chuàng)建了一種新的藥房標(biāo)簽安全管理解決方案，名為RxTOOLKIT?。

Seagull Scientific的BarTender?標(biāo)簽軟件是RxTOOLKIT標(biāo)簽解決方案的一個(gè)重要組成部分。除了標(biāo)簽設(shè)計(jì)和打印外，該系統(tǒng)還使用BarTender中的VB腳本來自動(dòng)計(jì)算劑量、獲取患者身份信息，并連接到國家藥物數(shù)據(jù)庫以獲取每種藥物的信息。該綜合解決方案旨在滿足從新生兒科和兒科到精確的靜脈輸液計(jì)算和免疫球蛋白治療劑量遞減等各種應(yīng)用的發(fā)藥要求。

對于需要在藥房混合或重新制劑的產(chǎn)品，RxTOOLKIT從國家數(shù)據(jù)庫中檢索產(chǎn)品信息，以確定根據(jù)患者個(gè)體所需的藥物和指定劑量，需要包含多少活性成分、輔料或稀釋劑。

Bartender帶來的優(yōu)勢

RxTOOLKIT現(xiàn)在已在美國各地的醫(yī)院藥房部署。RxTOOLKIT胰島素筆標(biāo)簽使用由BarTender標(biāo)簽軟件生成的條形碼，將衛(wèi)生保健各個(gè)領(lǐng)域的關(guān)鍵工作人員連接起來，使準(zhǔn)確的關(guān)鍵數(shù)據(jù)立即易于訪問。護(hù)士花費(fèi)更少的時(shí)間查找藥物劑量和資源信息，更多的時(shí)間照顧患者，可靠的患者身份識別降低了患者混淆的風(fēng)險(xiǎn)。由于BarTender自動(dòng)化了關(guān)鍵計(jì)算，減少了錯(cuò)誤的可能性，從而提高了臨床人員的信心和效率。RxTOOLKIT和BarTender對于溝通至關(guān)重要，提供了增強(qiáng)的患者安全、簡化的流程和降低的成本。

Bartender標(biāo)簽格式和粘貼套袖被設(shè)計(jì)用來顯示所有必要的信息，以安全地分發(fā)和使用胰島素筆，而不會(huì)遮擋制造商的標(biāo)簽。